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促进多层次医疗保障协调发展

嘉兴建设精准医保为群众幸福托底

杨颖慧、邵慧
2021年11月07日09:41 | 来源:嘉兴日报
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  “终于解决了,那真是太好了!”嘉兴市医保局改革发展处处长金天国近日接到一个电话,欣喜的心情溢于言表。原来,一名困难户的高额医疗救助费用解决了。这意味着,嘉兴2020年度41名重点救助对象的高额医疗费用负担全部化解在了5万元以下,这让金天国的心头大石终于落了地。

  保基本、防大病、兜底线。近年来,嘉兴推进医保制度成熟定型,促进各类医疗保障措施互补衔接,建立防范和化解因病致贫返贫长效机制,进一步推进医保精准保障。

  众所周知,多层次医疗保障体系包含基本医疗保险制度、大病保险制度、医疗救助制度、商业健康保险补充等。“像这名困难户,患病经过治疗,在基本医疗保险和大病保险覆盖之后,仍有大额医疗费用需要支付,因此我们采取‘一事一议’化解机制,通过医保、民政、慈善等多方力量,以公益慈善方式化解了重点救助对象的看病费用难题,解决群众的燃眉之急。”金天国说。

  近年来,嘉兴坚持和完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系,健全慢性病门诊保障机制,合理设置不同级别医疗机构住院报销比例,适当提高基层医疗机构报销比例。截至2020年底,嘉兴基本医疗保险参保人数423.53万人,户籍人员参保率达到99.71%,创历史新高。

  为了力阻“病根”变“穷根”,嘉兴积极完善大病保险制度,将大病保险合规医疗费用支付比例提高到70%;医疗救助对象起付线降低一半、支付比例提高到80%;将大病诊疗急需、临床效果明确、治疗费用较高的部分诊疗项目纳入大病保险支付范围的政策,进一步减轻大病患者医疗费用负担。同时,探索建立贫困人员因病触底自动响应机制,完善大额医疗费用临时救助机制,降低困难人员医疗成本,确保困难群众医疗救助“一个不漏”。2020年,嘉兴共有19万人次享受大病保险待遇,年度累计补偿金额2.2亿元,有效减轻了大病患者的就医负担。此外,持续加大医保领域扶贫工作力度,统一嘉兴医疗救助政策,医疗救助符合条件的困难群众资助参保率和政策落实率均达到100%。2020年,嘉兴医疗救助资助参加基本医疗保险5.58万人,实施门诊和住院救助60.47万人次,资金支出9190万元,重点救助对象年度自付医疗费化解在5万元以下,医保脱贫攻坚任务全面完成。

  商业补充医疗保险对大病保险患者进行叠加报销,同时将部分非医保报销范围内的高价材料和高价药品列入保障范围,补齐医保待遇短板,能有效缓解重病、大病、特病患者经医保报销后医疗负担仍较重导致因病致贫返贫的问题,促进共同富裕。今年5月31日,作为嘉兴唯一政府指导的商业补充医疗保险“嘉兴大病无忧”正式上线,该保险是缓解因病致贫因病返贫、促进共同富裕的有效途径。该保险上线以来,其低门槛、广覆盖的多种优点受到群众广泛好评,至参保截止期,嘉兴参保人数268.3万人,居浙江第三。目前,累计赔付1.65万人,最高一人赔付18.8万元。据悉,嘉兴市医保局正会同“嘉兴大病无忧”共保体研究制定今年待遇二次补支和明年产品方案,赔付方案调整后,参保人员待遇水平将进一步提高,待遇享受范围将进一步扩大,并对参保人员年内已经发生的符合规定的医疗费用进行回溯结算,切实增强群众获得感。

  不积小流,无以成江海。经过多年改革和努力,嘉兴医疗保障覆盖面由小到大、保障水平从低到高、管理服务从粗到精,医疗保障制度体系不断完善和发展,制度作用不断显现和发挥。“我们将继续完善基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障功能,构建医疗保障防贫减贫长效机制,织密医疗保障防护网,不断健全多层次医疗保障体系,为群众的幸福生活托底。”嘉兴市医保局相关负责人介绍。

(责编:叶宾得、张丽玮)

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